• Spring naar de hoofdnavigatie
  • Door naar de hoofd inhoud

SMH

Hét steunpunt voor financiële nood in Eindhoven

  • Home
  • Noodhulp
  • Spreekuur
  • Over ons
  • Contact

Aanvraagformulier

Een erkende hulpverlener kan namens een cliënt een aanvraag indienen.
Grote aanvragen, bijvoorbeeld voor de inrichting van een nieuwe woning, worden voorgelegd aan de toekenningscommissie. SMH verleent hulp tot een bedrag van maximaal € 850,-.
Belangrijk om te weten voordat u uw aanvraag doet:

Voor de volgende aanvragen willen we altijd offertes ontvangen:

  • Vloerbedekking en/of gordijnen
    U kunt alleen offertes van Leen Bakker (Kanaaldijk, Eindhoven) indienen. De offerte mag maximaal € 850 bedragen.
  • Bril
    U kunt alleen offertes van Specsavers (Hermanus Boexstraat, Eindhoven) indienen. De offerte mag maximaal € 400 euro bedragen.
  • Verf en verfbenodigdheden
    U kunt alleen offertes van de Verfkampioen (Leenderweg, Eindhoven) indienen. De offerte mag maximaal € 400 euro bedragen.

Voor overige zaken, zoals meubels of witgoed, hoeft u geen offertes aan te vragen. Hiervoor ontvangt u bij toekenning een tegoedbon.  

Onderaan het formulier vindt u een knop “Opslaan en later doorgaan” om de ingevoerde gegevens tijdelijk op te slaan zodat u later het aanvraagformulier verder in kunt vullen.

Aanvraag Materiële Hulp bij de ToekenningsCommissie van SMH

"*" geeft vereiste velden aan

1. Hulpvrager

Achternaam*
Voornaam*
DD dash MM dash JJJJ

SMH ondersteunt alleen wanneer ingeschreven in Eindhoven

Voer een getal groter dan of gelijk aan 0 in.
Voer een nummer in van 0 tot 18.
Voer een nummer in van 0 tot 18.
Voer een nummer in van 0 tot 18.
Voer een nummer in van 0 tot 18.
Voer een nummer in van 0 tot 18.
Voer een nummer in van 0 tot 18.

2. Hulpverlenende instantie

Naam hulpverlener*

3. Hulpvraag

Welke categorie goederen of vergoedingen worden gevraagd?
Max. bestandsgrootte: 56 MB.
Max. bestandsgrootte: 56 MB.
Max. bestandsgrootte: 56 MB.

Alternatieven

Max. bestandsgrootte: 56 MB.
Max. bestandsgrootte: 56 MB.

4. Financiële situatie

Max. bestandsgrootte: 56 MB.

Uitgaven (alles per maand tenzij anders vermeld)
Max. bestandsgrootte: 56 MB.

Schulden
Max. bestandsgrootte: 56 MB.

4a. Bewindvoering

Max. bestandsgrootte: 56 MB.

5. Checklist bijlagen

6. Dagtekening


29/03/2023

U geeft door het inzenden van dit ingevulde formulier aan:

  • Dat u als hulpverlener de ingevulde gegevens op juistheid hebt gecontroleerd.
  • Dat wij als Stichting SMH toestemming hebben om indien van toepassing en indien bevorderlijk voor een goede beoordeling van de aanvraag, contact op mogen nemen met andere, eveneens aangeschreven fondsen om gegevens uit te wisselen.
  • Dat u ons als hulpverlener de Stichting SMH toestemming geeft voor de verwerking van alle persoonsgegevens (van u en uw cliënt) die in deze aanvraag ter kennis zijn gebracht van de Stichting SMH

Let Op! Dit formulier kan alleen verstuurd worden als het compleet is ingevuld en alle benodigde bijlagen zijn toegevoegd.

Hulp nodig? Eerst een afspraak maken

Copyright © 2023 · Realisatie: Supportpunt in samenwerking met SMH

We gebruiken cookies om ervoor te zorgen dat onze website zo soepel mogelijk draait. Door op "Accepteren" te klikken, ga je akkoord met het gebruik van ALLE cookies. Wanneer je klikt op de link "Cookie instellingen en privacyverklaing" kun je de verschillende cookies in- en uitschakelen.
Cookie instellingen en privacyverklaringAccepteren
Manage consent

Privacy Overzicht

Deze website maakt gebruik van cookies om je ervaring te verbeteren terwijl u door de website navigeert. Van deze cookies worden de cookies die als noodzakelijk zijn gecategoriseerd in uw browser opgeslagen, omdat ze essentieel zijn voor de werking van basisfunctionaliteiten van de website. We gebruiken ook cookies van derden die ons helpen analyseren en begrijpen hoe je deze website gebruikt. Deze cookies worden alleen met je toestemming in je browser opgeslagen. Je hebt ook de mogelijkheid om je af te melden voor deze cookies. Het uitschakelen van sommige van deze cookies kan een effect hebben op je browse-ervaring.

Klik hier voor onze complete privacyverklaring.
Necessary
Altijd ingeschakeld
Necessary cookies are absolutely essential for the website to function properly. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. These cookies do not store any personal information.
Non-necessary
Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website.
OPSLAAN & ACCEPTEREN